Premamás

Aprovechando la puesta en marcha a partir del 1 de junio de la II Campaña Salud Oral y Embarazo, por parte del Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos, queremos dar algunos consejos a las premamás, o a aquellas que estén planeando serlo.

Quién no ha oído decir eso de "con cada embarazo se pierde un diente". Una frase típica anclada en el sentir popular. Sin embargo, eso no significa que hoy en día tenga que ser cierta.

http://www.saludymedicina.org/

Es cierto que durante el embarazo se producen una serie de cambios en la mujer, muchos de los cuales afectan directa o indirectamente a la boca. Sobre todo, cambios hormonales, alteración en la composición salival, y  mayor predisposición a sufrir vómitos y náuseas.

Entre las afecciones de la boca provocadas por los cambios hormonales, la más común es la gingivitis del embarazo. 

Esta gingivitis (inflamación de las encías) está provocada por el sarro. Las embarazadas suelen tener xerostomía (disminución del flujo salival) durante determinados periodos, y eso favorece la acumulación de placa bacteriana y sarro en las superficies de los dientes.

Además, durante el embarazo las encías sufren una exagerada reacción inflamatoria ante dicho acúmulo, lo que provoca que exista una mayor tendencia a sufrir enfermedades periodontales. 

En algunos casos la reacción de la encía de las embarazadas es tan desproporcionada que puede aparecer el épulis del embarazo: una inflamación que crece rápidamente, a modo de tumor benigno, pero que desaparece espontáneamente después del parto.

Por eso es fundamental mantener una buena salud periodontal previa y durante el embarazo. Y también para evitar complicaciones al dar a luz, ya que diversos estudios indican la relación existente entre los partos prematuros y la enfermedad periodontal en la madre.

Mantener esa salud periodontal es la mejor manera de evitar la frase popular que comentábamos al principio: "en cada embarazo se pierde un diente".

Épulis del embarazo
http://www.babymoon.es

Aunque no existe evidencia del aumento de la incidencia de caries durante el embarazo sí que es conveniente mantener un cuidado especial de los dientes, tanto para prevenir las caries y posibles endodoncias como para evitar la transmisión de bacterias cariogénicas de la madre al recién nacido. Chupar el biberón o el chupete, o probar la comida con la misma cuchara con la que se va a  dar de comer al bebé,  son algunas de las maneras más comunes de transmisión de bacterias madre-hijo. 

Las revisiones en el dentista, la reparación de los dientes afectados, las fluorizaciones dentales y el uso de colutorios antisépticos son muy eficaces a la hora de prevenir esta transmisión bacteriana.

http://mujer.elembarazo.net

En caso de tener que realizar tratamientos dentales durante el embarazo el segundo trimestre es el periodo más recomendable para hacerlos; una vez sobrepasado el primer trimestre, que es en el que existe mayor riesgo para el feto, y sin alcanzar todavía el tercer trimestre, en el que ya empieza a existir riesgo de parto.

Recordad que desde nuestra web se puede descargar de manera completamente gratuita el libro "Salud Oral y Embarazo", cortesía del CGOE. Para acceder a la página, puedes pinchar aquí.

Temporada de running. Relación con la salud bucal.

Pues sí. La primavera es, tradicionalmente, la época de empezar a disfrutar del ocio y las actividades al aire libre. Y para los aficionados al running, se abre la temporada más activa de carreras populares, desde las de 5 km o las tradicionales de 10km; o pasando a las de mayor calibre como la maratón o media maratón.

A nosotros nos encanta la salud y el deporte. Si sois asiduos a las carreras populares, es probable que hayamos participado en alguna carrera en la que también lo hayáis hecho vosotros.

Ambiente previo a la Asics Media Maratón de Madrid 2014

Y en nuestra labor informativa, os vamos a contar la repercusión que el deporte aeróbico puede tener en vuestra salud bucal, y viceversa: cómo puede influir el estado de boca a la hora de realizar cualquier actividad deportiva. Parece mentira que puedan estar tan relacionados.

En todos los deportistas hay dos puntos fundamentales que influyen directamente en el estado de boca, encías y dientes. Esos puntos son: la respiración y la dieta.

Habitualmente, cuando los deportistas van a competir, siguen una dieta rica en hidratos de carbono. Esos hidratos de carbono son el alimento preferido de las placa bacteriana, causante de enfermedades como la caries o las enfermedades periodontales.

El Streptococcus mutans, uno de los principales causantes de las caries,
se pirra por los hidratos de carbono
http://www.odontoblogia.com.br/curiosidades/streptococcus-mutans-imagens/

En el caso de la respiración, cuando se hace deporte -sobre todo si se trata de deportes aeróbicos-, el hecho de sudar y de respirar por la boca provoca cierto nivel de xerostomía o sequedad bucal. El flujo de saliva disminuye, así como su capacidad de limpieza por arrastre. Por ello se forma un caldo de cultivo ideal para que proliferen las bacterias y aumente la cantidad de sarro adherido a la superficie de los dientes. Ese sarro provoca inflamación de las encías (gingivitis) o, en casos más graves, destrucción de los tejidos de soporte de los dientes (periodontitis o piorrea).

Y ahora llega el momento en el que ésto se transforma en un círculo vicioso, ya que se ha comprobado que las enfermedades de las encías están relacionadas con problemas del corazón y de las articulaciones, fundamentales en la práctica deportiva.

Se ha demostrado la relación existente entre la enfermedad peridontal (periodontitis o piorrea) y las enfermedades cardiovasculares, y su influencia en una mayor prevalencia de infartos e ictus. 

El mecanismo por el que ésto es así todavía no está muy claro, aunque hay dos teorías principales. 

La primera teoría es que las bacterias que provocan la enfermedad periodontal pueden ser liberadas al torrente circulatorio, junto con toxinas y otras sustancias, y provocar una respuesta inflamatoria leve en todo el organismo. Esa inflamación afecta a las arterias principales del corazón y podría desplazar la placa de ateroma, que obstruiría la arteria coronaria y provocaría el infarto de miocardio.

La otra teoría afirma que las bacterias vertidas al organismo pueden provocar cambios en la dilatación de las arterias y las venas, y eso sería lo que provocaría los accidentes coronarios y cerebrovasculares.

En el caso de las articulaciones, también se ha demostrado que existe una relación directa entre la salud periodontal y la artritis reumatoide.

Algunas articulaciones que pueden verse afectadas por la artritis.
http://www.exploralasalud.com/sintomas-de-artritis/

La artirtis reumatoide es una enfermedad que afecta, aproximadamente,  a un 1% de la población. La hipótesis más extendida en su relación con las enfermedades de las encías es que la periodontitis produce una alteración de la respuesta inmunitaria, y hace que el organismo genere anticuerpos como el factor reumatoide o anticuerpos anticitrulina, que actúan sobre las articulaciones y que son los causantes de la artitis reumatoide.

Así que ya sabéis, deportistas: cuidad de vuestra boca y ella cuidará de vuestro cuerpo.

La Halitosis. Causas y tratamiento.

Uno de los signos y de las sintomatologías más frecuentes de un empeoramiento de la salud bucal es la halitosis:  el mal aliento que se presenta de manera prolongada en el tiempo, y no sólo en alguna ocasión puntual . Ante esta sensación, un gran número de pacientes lo suelen achacar a problemas de estómago.

Sin embargo los estudios más recientes demuestran que en el 90% de los casos, las causas del mal aliento se producen por problemas en la cavidad bucal.

Únicamente en un 10% de los casos la halitosis puede deberse a enfermedades del resto del organismo (problemas de hígado o riñón, o cáncer, principalmente), pero en esos casos el "mal aliento" debería notarse tanto en boca como en el aire exhalado por la nariz, con la boca cerrada.

En la boca existen bacterias que, como consecuencia de su metabolismo, desprenden las substancias fétidas; en su mayor parte compuestos sulfurados volátiles (CSV). Cuando estas bacterias se acumulan en zonas de difícil limpieza, el aumento de sus compuestos metabólicos provoca el mal aliento.

Los camellos también tienen halitosis

¿Dónde pueden acumularse esas bacterias en caso de tener una higiene medianamente buena?. 

Principalmente hay tres zonas que no se consiguen limpiar bien mediante un simple cepillado:

- Por un lado, los espacios interdentales (entre diente y diente). 

El cepillo de dientes no llega a limpiar bien estas zonas, pero sí que podremos hacerlo utilizando métodos de higiene oral complementarios como la seda dental, el waterpick, o el enjuague con colutorios. Si existen caries, los restos de comida pueden quedarse atrapados allí y provocar también mal olor al ir siendo degradados por las bacterias.

- En segundo lugar, en las bolsas periodontales. 

Las bolsas periodontales se forman cuando la encía inflamada por la enfermedad periodontal (de las encías) se separa del diente, y se forma como una especie de "saco" o "bolsa" donde se van acumulando sarro, restos de comida, bacterias... Las bacterias que causan el mal aliento son anaerobias (es decir, que un ambiente con poco oxígeno les favorece para subsistir) y la bolsa periodontal resulta un lugar excelente donde multiplicarse. 

En personas cuya flora bacteriana bucal tenga un alto contenido en bacterias que provocan compuestos fétidos, el acúmulo de aquéllas en la bolsa periodontal provoca halitosis.

Bolsa periodontal
http://seminarioendoperio.blogspot.com.es/

- La lengua es el lugar donde existen más bacterias causantes del mal aliento y, por ello, la causa principal de la halitosis suele encontrarse allí: entre las papilas gustativas. 

No todo el mundo tiene como costumbre incluir el cepillado de la lengua entre sus hábitos de higiene bucal; pero, además, la profundidad de dichas papilas hace que el cepillado lingual típico no consiga eliminar suficientes bacterias en esa zona. 

¿Cómo se eliminan las bacterias que provocan el mal aliento?

Hay dos maneras principales de conseguirlo: de manera mecánica o química.

Para la eliminación mecánica de las bacterias, lo principal es tener una buena higiene bucal; con unos hábitos de cepillado correctos, uso de la seda dental, y cepillado lingual. 

En ocasiones es necesario utilizar unos limpiadores linguales especiales que permiten la eliminación por arrastre de una cantidad mucho mayor de productos de desecho en la superficie lingual.

Limpiador lingual de Halita

En el caso de que exista bolsa periodontal, deberán realizarse tratamientos para sanar la encía. Y es necesario hacerlo no sólo por el mal aliento, sino porque la enfermedad peridontal es el primer paso para la pérdida de inserción del diente en el hueso alveolar y los dientes podrían terminar cayéndose.

La eliminación química de las bacterias es muy útil en personas cuya flora bacteriana esté compuesta de un alto porcentaje de bacterias que producen los compuestos sulfurados de los que hablábamos. Estas personas es recomendable que usen colutorios que contengan agentes que ataquen a las bacterias en cuestión . Los colutorios con clorhexidina pueden ser muy útiles (más aún si tienen también acetato de zinc en su composición, porque disminuyen la aparición de manchas en los dientes por la acción de la clorhexidina).

Existe una serie de productos que, para combatir la halitosis, están más centrados en actuar contra las bacterias causantes del mal aliento. Es importante que esos productos tengan un efecto prolongado en la cavidad oral. El Halita y el CB12 han mostrado buenos resultados en ambos casos.

Otros productos, como el Air-Lift  se dedican, sobre todo, a eliminar los CSV, "atrapándolos", pero sin ejercer apenas efecto sobre las bacterias que los producen.

En pacientes con sequedad bucal también puede ser necesario usar algún producto que estimule la secreción salivar. La saliva ayuda a la limpieza de la boca y "arrastra" las bacterias

El último campo de investigación que se está estudiando en la terapéutica de la halitosis es el uso de probióticos para que compitan con las bacterias no deseables de la cavidad oral y traten de "eliminarlas". 

Y, si después de todo lo que os hemos contado sospecháis que podéis padecer de halitosis, en la web de Halita podéis hacer un sencillo test para evaluarlo.

Expodental 2014 - Episodio 2: Lo Bueno

Ahora que ya me he desfogado en el anterior artículo con lo peor de Expodental, vamos a por lo bueno, que también lo hubo.

Como ya nos imaginábamos los que acudimos a la feria, Julio Iglesias tiene razón.

Pero vamos preparado para ello.

Lo mejor es que puedes gastarte los dineros mientras te invitan a un mojito, que siempre es más agradable. Y si a eso le sumamos que el pedido de material que haces tiene un importante descuento, mejor que mejor.

Otra opción, sobre todo si vas con peques, es ver el espectáculo de humor y magia organizado por 3M mientras te tomas unas palomitas.

Los sorteos de cursos de formación (de los buenos, no de los de señoritas en top-less), o de coches (el sorteo de un Mercedes era de lo más interesante) también son un valor añadido a la visita a la Expo.

Eso sí, se nota que con la crisis el número de expositores ha bajado bastante. Ya no te invitan alegremente a jamón de bellota en cuanto pisas un stand. Ahora hay que currárselo o ser cliente V.I.P. Además, el número de empresas expositoras ha bajado bastante, así como el número de visitantes. Muchos han empezado a pensar que la Expo ya no sale tan rentable.

Pero con la crisis, los expositores también se han puesto las pilas para conseguir hacer llegar sus productos y sus servicios a los visitantes. Renting de material (sobre todo del caro), líneas de productos más económicas sin perder calidad, y, por supuesto, última tecnología: motores para inyectar anestesia con ausencia absoluta de dolor, láser para eliminar las caries sin anestesia, TAC 3D más pequeños, más baratos y más precisos...

También han sido interesantes la mayoría de las charlas dadas en el speakers corners (enhorabuena a los conferenciantes)

E incluso también han existido iniciativas solidarias.

The Wand STA. A mi juicio, uno de los inventazos presentes en Expodental 2014

Todo ello aderezado con la imaginación de los expositores a la hora de montar sus stands: desde cines y cafeterías a lo Años 50 hasta futuristas terrazas de 2 pisos o monumentales pantallas LED con animaciones.

Decoración vintage; aunque hay que reconocer que el fantomas queda muy creepy.

Otro momento gracioso fue en el stand del COEM. Muy bien montado para lo pequeño de su tamaño.

Allí podías participar en sorteos, llevarte posters para la clínica en pro de una odontología de calidad o para advertir de los perjuicios del tabaco, e incluso ser protagonista de un original fotomontaje. ¡Ah!, las galletitas con las que nos obsequiaban, estaban riquísimas.

Haciendo el ganso en la Expo

Así que al final, y pese a los momentos más desagradables de los que hablamos en el post anterior, el balance global de Expodental 2014 ha sido bastante positivo. Esperamos que en 2016 sea, incluso, mejor.

Expodental 2014 - Episodio 1: Vergüenza Ajena

No sé qué nos ocurre a los dentistas que, cada dos años, cuando se acerca Expodental, nos entra un hormigueo en el estómago. Puede que sea porque se abre la veda de consumismo exacerbado durante tres días, sumado al peloteo que te puedan hacer los proveedores. O tal vez sea por el asco de comprobar cómo degenera nuestra profesión. Cada vez conozco a más compañeros a los que les sucede esto último.

El caso es que la semana pasada, durante los días 13, 14 y 15 de Marzo, se celebró Expodental en los pabellones 7 y 9 de Ifema. Cómo no, siendo dentista y propietario de clínica, me pareció una oportunidad magnífica para conocer las últimas novedades, inventos y gadgets; poder contactar con nuevos proveedores,  tal vez encontrar alguna oferta y, sin duda, palpar cómo se encuentra el mundillo del dentisteo hoy en día.

Y, la verdad, ha sido una de las ferias más rocambolescas a las que he asistido.

Este año hemos podido comprobar en la Expo lo bajo que hemos caído los dentistas. Cuando terminé la facultad, se decía de nuestra profesión que tenía "prestigio social". Es triste comprobar cómo en poco más de 10 años, ese prestigio social ha desaparecido por completo.

Y te das cuenta de ello cuando unos señores tienen la poca vergüenza de promocionar sus Cursos de Cirugía en Santo Domingo, ni más ni menos que con unas señoritas ¡¡en topless!!. Con los correspondientes moscones con traje y gomina revoloteando a su alrededor y aprovechando cualquier momento para manosear. ¡Que somos dentistas y estamos por encima del bien y del mal, faltaría más!.

Supongo que, en estos cursos, el concepto de "elevación de seno" cobra un significado totalmente diferente.

Vente de turismo sexual a Santo Domingo y llévate gratis un diploma de cirujano "máximo-facial"

Mañana mismo me apunto a un curso de esos en Santo Domingas.

La verdad es que resulta bochornoso ver lo bajo que ha caído esta profesión. Aunque sospecho que a algún golfo, que este mundillo abundan, y a las nuevas generaciones de dentistas en paro les habrá podido llamar la atención. Por lo menos volverán morenitos. Y, con suerte, sin enfermedades venéreas.

Justo después te topas con un grupete de politicuchos sacándose fotos. Esos ¿dentistas? que posiblemente no sepan hacer un mal empaste, pero que llevan años viviendo del cuento y de las cuotas colegiales. Pagándose hoteles de 5 Estrellas, cenas en restaurantes de lujo y fiestas a las que sólo ellos están invitados. Eso sí, a costa de los dentistas que curramos de verdad.

Y seguimos con el stand de Salvemos La Odontología. Esa suerte de 15-M Dental, con (supuestamente) buenas intenciones y pocas (o ninguna) propuestas válidas, a cuyo carro se suben los mismos que han permitido que nuestra profesión se convierta en la putilla de las especialidades sanitarias.

No deja de parecerme irónico que muchos de los que claman al cielo en pro de una odontología de calidad sean los mismos que llevan trabajando desde hace años con Compañías de Seguros Dentales; que fueron los pioneros en tirar los precios por los suelos, empeorar la calidad a costa de cuadrar las cuentas de la aseguradora, y fomentar los sobretratamientos y la mala praxis. E incluso conozco a alguno de esos que quieren Salvar La Odontología (¿o será sólo su trasero?) a costa de engañar a pacientes y dar puñaladas traperas a sus colegas de profesión.

Yo también creo que hay que Salvar La Odontología. Sí. Pero los de SLO tienen al enemigo infiltrado.

Después de comenzar la visita a la Expo de esta forma es normal que a uno se le quiten las ganas de estar allí un minuto más; Pero al final aguantamos, y ha acabado siendo una de las Expos más divertidas y útiles que recuerdo.

Ya que me he quedado a gusto habiendo repartido un poco de estopa, en la próxima entrada del blog intentaré hablar de otras cosas más agradables que también suceden en la Expo.

El apagón informático y el smart toothbrush

Durante las últimas dos semanas hemos tenido problemas con los ordenadores, la conexión wifi, el teléfono móvil de urgencias... incluso uno de los sillones de la clínica se nos ha estropeado. Parece que los astros se hubieran alineado en nuestra contra para hacer que retrocediésemos al Paleolítico... o a los 90's, por lo menos.

¡Pero ya estamos de nuevo aquí!

Y, por todos estos problemas con la informática y las telecomunicaciones, he decidido dedicar nuestra entrada de hoy al Movile World Congress 2014, celebrado del 24 al 27 de Febrero en Barcelona.

Y ¿qué tendrá que ver un congreso de telecomunicaciones y teléfonos móviles con los dientes? os estaréis preguntando.

Pues bien, aunque tenía pensado que el post de hoy tratara sobre otro tema, lo que hizo que cambiara de opinión fue la curiosa noticia de la presentación en el MWC de un cepillo de dientes de nueva generación, a los que podríamos denominar "cepillos de dientes inteligentes" o "smart toothbrush" (digo yo).

No es la primera vez que he oído hablar de uno de ellos. Ahí tenemos los ejemplos del Kolibreee o del Beam; pero en esta ocasión sí que se ha hecho la presentación con una mayor repercusión mediática. No en vano, quien estaba detrás es la multinacional Procter&Gamble, a través de su marca Oral-B.

Y ¿cómo funciona este revolucionario invento?. Al igual que los otros dos mencionados, el cepillo de Oral-B se vincula mediante bluetooth al smartphone. Al cepillarse los dientes, el se van enviando una serie de datos a la aplicación del móvil, que los evalúa y a los que hace un seguimiento. 

Esta aplicación nos puede decir durante cuánto tiempo nos estamos cepillando, en qué zonas, o cómo podemos mejorar nuestra técnica. Además, del mismo modo que sucedía con Kolibree y Beam, tienen un sistema de recompensas a modo de juego.

Desde mi punto de vista, este tipo de aplicaciones pueden resultar realmente útiles a los padres para controlar si sus hijos siguen unos hábitos de cepillado correctos.

Una novedad que he apreciado en el de Oral-B con respecto a los otros (y reconozco que es casi lo que más me ha gustado de él), es la posibilidad de ser reprogramado por los dentistas para que la aplicación ponga más énfasis en el cepillado de aquellas áreas que requieran de una mayor atención para la salud bucal del paciente.

Por un lado, la aparición de este tipo de tecnología y aplicaciones que aúnan el mundo de la salud bucodental y los smartphones me resulta una noticia muy gratificante, porque creo que es algo que se echaba en falta y que puede ayudar a mejorar nuestros hábitos. Pero por otro lado, después de ver el enorme número de aplicaciones y dispositivos que se dedican a analizarnos y controlarnos (cepillos de dientes que controlan cómo te lavas, pulseras que controlan el ritmo cardíaco y la distancia que caminas, frigoríficos que controlan tu dieta...) pienso que tanta obsesión por tener controlado todo se nos puede estar yendo de las manos. 

¿Vosotros qué opináis?

Lesiones sospechosas de cáncer oral

Dado que la pasada semana se celebró el Día Mundial Contra el Cáncer (4 de Febrero), hemos querido que esta entrada de nuestro blog trate sobre algunos aspectos básicos relacionados con el cáncer oral. Especialmente en lo que respecta a identificar algunas lesiones cancerosas o precancerosas en un estadio lo más temprano posible para poder poner remedio cuanto antes.

Es de sobra conocido que cuanto antes se detecte la existencia de cáncer en un paciente, tiene mejor pronóstico y tratamiento. Por ello los dentistas insistimos tanto en  realizar revisiones periódicas a la población.

Mucha gente piensa que sólo hay que ir al dentista si le "duele una muela, tiene una caries o le sangran las encías", por poner varios ejemplos; sin embargo, muchos pasan por alto que las revisiones bucales también sirven para poder detectar lo antes posibles algunas lesiones que de otra manera podrían pasar desapercibidas. Lesiones que podrían llegar a malignizarse y convertirse en un cáncer.

¿Qué tipo de lesiones debemos de tener en cuenta?

En primer lugar, las lesiones ulcerosas. Fundamental. Ésto es algo que en todas las Facultades de Odontología los profesores repiten hasta la saciedad: que "una lesión en la boca que persiste 15 días después de haber desaparecido la causa que la provocaba ha de ser sospechosa de lesión maligna y ha de biopsiarse".

Es decir: existen úlceras provocadas por roces con las prótesis o dientes (sobre todo si hay trozos rotos que dejan una aristas afiladas), o por mordisqueo accidental en la lengua o mucosa de la mejilla. 

Una vez que hemos corregido la causa que provocaba esa lesión, el paciente y el profesional tienen que observar la evolución de esa úlcera. Si dos semanas después la lesión no se ha hecho sensiblemente más pequeña o ha desaparecido por completo, hay que hacer la biopsia y mandarla a analizar, ya que podría ser un carcinoma.

Leucoplasia homogénea en mucosa yugal .
Fotografía del artículo de los Dres.
R Cerero Lapiedra, J M Aguirre Urizar, R Martínez-Conde,
publicado en la Revista Española de Geriatría y Gerontología.

Lesión ulcerosa en cara interna del labio.
Fotografía del Dr. B. Martínez, en la Universidad Mayor. 

Otro tipo de lesiones bastante comunes, a las que hay que vigilar estrechamente, son las que producen cambios de color en los tejidos blandos de la boca. Especialmente las de color blanco, o leucoplasias y las lesiones de color rojo o eritroplasias. Ya sean planas o en forma de placas, tanto si son indoloras o producen molestias - aunque el hecho de que molesten han da dar la voz de alarma. Y, muy importantes: las lesiones que provoquen un aumento del volumen de alguna zona de la boca, su erosión, o que tengan forma de verruga o ampollas.  

Es fundamental también tener en cuenta la localización de las lesiones. Son más sospechosas las que están localizadas en suelo de la boca y región posterior y lateral de la lengua.

En próximas entradas del blog seguiremos profundizando sobre estos temas; pero me parece importante hacer una pequeña introducción para implicar a la población para que se conciencie de la importancia de la vigilancia de este tipo de lesiones en la lucha contra el cáncer.